无痛分娩十个认知误区（医说新语）-当前看点

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针灸治疗面瘫可加快患者面神经修复的速度，是面瘫中重度患者常用且有效的治疗方式。　　图为安徽省马鞍山市中心医院针灸科陈永红医生在为面瘫患者做治疗。　　王丽萍摄（人民视觉）

人们通常所说的“无痛分娩”，医学上称为“分娩镇痛”，不少体验过分娩镇痛的孕产妇称之为“产妇之光”。简单来说，分娩镇痛就是通过镇痛技术降低产妇在分娩过程中的疼痛，减少产妇分娩时的恐惧和产后疲倦，降低剖宫产率，实现“无痛”生娃。

在国家卫健委的大力支持下，我国分娩镇痛率由2018年的不到10%提高到目前的20%左右。虽然已经取得很大进步，但仍只有少数孕产妇能享受到分娩镇痛技术。

为什么分娩镇痛使用率这么低？其中一个重要原因是——许多人对无痛分娩的认识存在诸多误区。目前，分娩镇痛的主要方法有吸入镇痛、非药物性镇痛、椎管内镇痛、全身阿片类药物镇痛等。在这些镇痛方法中，椎管内镇痛被公认为是分娩镇痛的“金标准”，临床上使用得最广泛，也是本文讨论的前提条件。

误区一：无痛分娩会影响胎儿智力

无痛分娩会不会影响胎儿的智力和健康？想知道这个问题的答案，要了解无痛分娩具体是如何操作的——麻醉药物通过导管注入产妇腰椎的椎管内，阻断神经传导，从而解除分娩疼痛。因此，麻醉药不进入母体血液循环，不会通过胎盘或通过乳汁分泌，胎儿没有机会接触麻醉药，也就不会因此影响智力和健康。

如果不做无痛分娩，长时间剧烈疼痛会使产妇体内儿茶酚胺类物质增多，导致血压升高、心率加快，会增加胎儿缺氧和酸中毒的风险。

误区二：无痛分娩会落下腰痛

很多产妇在产后都有腰痛的问题，分娩镇痛往往就成了“背锅侠”。其实，产后腰痛的原因有很多——

孕期子宫体积增大，子宫重量逐渐增加并长期压迫骨盆底部，易引起腰痛；

孕妇在孕期钙流失增多，加上血液稀释等原因，常发生生理性低钙或骨质减少，可能导致腰痛；

产后带娃很辛苦，如果产妇经常久站、久蹲或采取不正确的姿势喂奶、换尿布，易造成腰肌劳损，也会导致腰痛；

有的产妇恶露排出不畅，宫腔血液淤积也易引起腰痛；

……

事实上，产后腰痛绝大多数是由于肌肉或其他软组织问题引起的，和分娩镇痛没有因果关系。一般来说，几个月后产后腰痛会自行缓解，如果持续存在或疼痛比较严重，建议到正规医院，试试产后手法康复、神经肌肉电刺激疗法、运动疗法等。

误区三：无痛分娩比剖宫产的副作用大

分娩镇痛可以减少不必要的剖宫产，提高顺产的比例。顺产是一个正常、健康的生理过程，在自然分娩的过程中，子宫有规律的收缩能使胎儿肺脏得到锻炼，肺泡扩张促进胎儿肺成熟，有利于宝宝出生后迅速建立正常的呼吸，减少宝宝的呼吸系统问题。

此外，顺产还能促进产后恶露排出、子宫复原，减少产后出血，产后恢复得更快。顺产后产妇泌乳时间会比剖宫产提早近10小时，可以让宝宝更早地喝到母乳。

如果因为怕痛去做不必要的剖宫产，产妇体内催产素产生相对较慢，加上剖宫产对子宫肌层的离断，可能造成术中及术后大出血，宝宝出生后抵抗力稍弱，产妇恢复较慢。剖宫产也会增加子宫憩室、月经淋漓不净、再次怀孕时凶险性前置胎盘、胎盘植入及子宫破裂的风险。

误区四：无痛分娩技术还不成熟

早在160多年前，英国维多利亚女王就尝试了分娩镇痛。硬膜外镇痛的诞生更是开启了分娩镇痛的新纪元。分娩镇痛是一项成熟的技术，是每一个麻醉医生必须熟练掌握的基本操作，其安全性和有效性得到了大量实践的反复验证。目前，在美国以及大多数欧洲国家分娩镇痛普及率已超过85%。

误区五：无痛分娩会延长产程时间

很多孕产妇担心分娩镇痛会影响产程。最新的国内专家共识和美国妇产科医师学会认为：硬膜外分娩镇痛对第一产程没有影响，第二产程可能会有轻微延长，大约延长十几分钟。这种延长对新生儿结局没有影响。随着分娩镇痛局麻药使用浓度的降低，这种影响更是微乎其微。分娩镇痛只阻滞感觉神经，不阻滞运动神经，也就是说，产妇在感觉不到疼痛的同时，子宫收缩也是存在的。产妇在镇痛状态下，盆底肌肉松弛，有利于胎头下降和宫口开大。

误区六：打了无痛可以一点都不痛

不同的人对疼痛的感受和耐受能力不一样。为了避免麻醉药的毒性作用，尽量不影响产妇的活动，麻醉医生一般会使用较低浓度的剂量，让产妇疼痛减轻的同时又能感受到宫缩，所以有些产妇还可能感受到轻微的疼痛。当然，一旦镇痛效果减弱，麻醉医生会随时调整麻醉药的药量，让产妇享受到最佳的分娩体验。

误区七：无痛分娩想打就能打

绝大多数产妇都可以进行分娩镇痛，但并不是所有的都可以。这需要产科医生和麻醉医师进行评估，产妇能够正常顺产，并且没有椎管内麻醉禁忌证（如凝血功能异常、对麻醉药过敏、颅内高压、严重的脊柱畸形等），才可以进行分娩镇痛。

误区八：无痛分娩费用很高

不同地区的分娩镇痛费用不一。以上海某三甲医院为例，一次分娩镇痛的费用在2500元左右，远低于剖宫产，顺产的住院时间和费用也远低于剖宫产。

中国全面推进分娩镇痛工作以来，目前已有国内20多个城市陆续出台分娩镇痛专项收费标准，部分地区已将其纳入医保，很大程度地减少孕产妇家庭的经济负担。

误区九：无痛分娩后不能进食

既往对于顺产分娩过程中是否需要禁食有一些争议。不过，最新的专家共识认为，无论是否进行分娩镇痛，进入产程后都应该避免固体饮食。但是分娩过程需要消耗大量的能量，因此可以喝一些液体饮料，如清水、运动饮料、果汁和热巧克力等，其中等渗饮料（即饮料的电解质含量和人体体液的渗透压相近，既不过高也不过低）优于纯水。

误区十：剖宫产后再次怀孕不能做无痛分娩

很多经历过剖宫产术后疼痛折磨的孕产妇想要选择无痛自然分娩。国际产科学界从上世纪70年代末就开始尝试剖宫产后阴道试产（TOLAC），效果很不错。目前TOLAC正在安全、稳步地推广，但是孕妇能不能进行TOLAC，须由产科医生充分评估才行。

分娩之痛并非天经地义，为产妇减轻痛苦，既是对生命个体的尊重，也是一种生育文明的体现。在国家高度重视、医护积极配合、家庭破除误区的基础上，相信我国的分娩镇痛率将得到大幅提高，让越来越多的产妇在舒适的状态中迎接新生命的到来。

（作者为复旦大学附属妇产科医院麻醉科主治医师）

张 乐

责编：王瑞景

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